MEDIZIN POPULÄR-Leserin Anna M. fragt: Ich habe einige Kilos zu viel auf den Rippen. Nun habe ich gelesen, dass Übergewicht das Krebsrisiko steigert. Stimmt das?
Von Karin Schrammel
Leiterin der Adipositas-Ambulanz an der Klinik Landstraße, beantwortet die aktuelle Leserfrage.
Es gibt einige Krebserkrankungen, die bei Menschen mit Adipositas häufiger vorkommen. Die häufigste Form von Brustkrebs, das hormonabhängige Mammakarzinom, dürfte speziell bei Frauen nach der Menopause besonders oft mit Adipositas in Verbindung stehen. In einigen Studien wurde nachgewiesen, dass starkes Übergewicht das Risiko für weitere Krebsarten erhöht, wie etwa Dickdarmkrebs und Leberkrebs.
Durch das Vorliegen einer Adipositas steigt nicht nur das Risiko für Krebs, sondern auch für Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Schlaganfall, Fettleber, Diabetes mellitus Typ 2 und Gelenkbeschwerden. Starkes Übergewicht kann zu einem gesundheitlichen Problem werden.
Ab wann ist man übergewichtig?
In der Regel gilt: Je höher der Body-Mass-Index (BMI), desto höher der Körperfettanteil. Der BMI setzt das Körpergewicht ins Verhältnis zur Körpergröße. Bei einem BMI über 25 spricht man von Übergewicht, bei über 30 von Adipositas. Manchmal sprechen wir auch schon früher von Adipositas, etwa bei Menschen mit einem BMI von 25, wenn das Verhältnis von Taillenumfang zu Körpergröße über 0,5 liegt und mindestens eine gewichtsabhängige Begleiterkrankung besteht, wie etwa eine Fettstoffwechselstörung, Diabetes Typ 2 etc.
Doch der BMI ist nicht immer aussagekräftig, denn Menschen mit einem hohen Muskelanteil können beispielsweise einen hohen BMI haben, ohne übergewichtig zu sein. Denn Muskeln sind schwerer als Fett. Daher nehmen wir als zweites Maß den Taillenumfang zur Hilfe. Denn Fettpolster am Bauch, die die inneren Organe umgeben, sind stoffwechselaktiver als an Beinen und Gesäß und können die Entstehung von bestimmten Krankheiten begünstigen.
Wie kann man gegensteuern?
Grundlage für ein „gesundes“ Körpergewicht ist eine Kombination aus ausgewogener Ernährung und regelmäßiger Bewegung. Um abzunehmen, muss der Körper mehr Energie verbrennen als er durch die Nahrung aufnimmt. Das ist keine einfache Aufgabe. Man sollte einen gesunden Lebensstil wählen, den man dauerhaft durchhält.
Nach einer Abnehmphase kommt es im Körper oft zu physiologischen Veränderungen; Hunger- und Sättigungshormone ändern sich. Das führt dazu, dass die Sättigung langsamer einsetzt und Hunger stärker empfunden wird. Zusätzlich zeigen sich Veränderungen in der Aktivität von Hirnregionen, die Appetit und Energieaufnahme steuern. Auch genetische Veranlagung spielt eine Rolle. Was noch dazukommt: Wir leben in einem adipositasfördernden Umfeld. Manche schaffen es gut, abzunehmen und Gewicht zu halten, andere nicht.
Wem empfehlen Sie die sogenannte Abnehmspritze?
Abnehmspritzen sind kein Lifestyle-Medikament. Es gibt genau festgelegte Anwendungsgebiete. Wer noch keine Begleiterkrankungen hat, dem empfehlen wir eine Änderung des Lebensstils. Das ist immer die Basis. Wenn sämtliche Abnehmversuche gescheitert sind und jemand bereits an klinischer Adipositas mit funktionellen Einschränkungen leidet, dann braucht es eine raschere Therapie.
Die Abnehmspritze verschreiben wir Patientinnen und Patienten mit einem BMI über 30 oder bei einem BMI über 27 mit gewichtsbedingten Begleiterkrankungen. Abnehmspritzen kommen auch für Kinder über 12 Jahre in Frage, wenn Lebensstilinterventionen nicht den gewünschten Erfolg gebracht haben. Informationen bekommt man in einem Adipositaszentrum (www.adipositas-austria.org). Die monatlichen Kosten von etwa 150 bis 580 Euro werden in der Regel nicht von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen.
Wie wirkt die Abnehmspritze?
Die Abnehmspritze ist ein verschreibungspflichtiges Medikament, das den Appetit im Gehirn dämpft und die Magenentleerung verlangsamt. Wir spritzen sozusagen Sättigungshormone. Die gängigsten Wirkstoffe sind Semaglutid (Markenname: Wegovy®, Ozempic®), Tirzepatid (Mounjaro®) und Liraglutid (Saxenda®, Nevolat®). Ozempic® ist offiziell nur für Diabetes und nicht für Adipositas zugelassen.
Liraglutid kam bereits im Jahr 2009 in Europa auf den Markt und war zunächst für die Behandlung von Diabetes Typ 2 vorgesehen. Ab 2015 wurde er dann für Adipositas zugelassen. Im Jahr 2018 folgte der Wirkstoff Semaglutid, der in niedriger Dosierung zum Behandeln von Diabetes Typ 2 zugelassen wurde, seit 2022 dann in höherer Dosierung auch in Abnehmspritzen. Liraglutid und Semaglutid, sogenannte GLP-1-Rezeptor-Agonisten, ähneln stark dem körpereigenen Darmhormon GLP-1 und docken an die entsprechenden Rezeptoren in Darm und Gehirn an.
Seit drei Jahren gibt es mit dem Wirkstoff Tirzepatid eine nächste Stufe: Er ahmt die Wirkung von zwei Darmhormonen nach, nämlich GLP-1 und GIP (glukoseabhängiges insulinotropes Peptid). Im Moment sind darüber hinaus weitere Verbindungen in der klinischen Erprobung beziehungsweise kurz vor der Zulassung der Europäischen Arzneimittel-Agentur, auch Medikamente in Tablettenform.
Wie viel nimmt man damit ab?
Je nach Wirkstoff und Lebensstil ist ein Gewichtsverlust von circa zehn bis über 20 Prozent möglich. Wir starten immer mit einer niedrigen Dosis und steigern je nach individueller Verträglichkeit. Das Ziel ist eine kontrollierte Gewichtsreduktion. Was man bedenken muss: Diese Medikamente muss man langfristig nehmen. Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die Behandlung braucht.
Fotos: zvg, istock/gpointstudio
